Beitrittserklärung Ja, ich möchte Mitglied der Literarischen Gesellschaft Ostwestfalen-Lippe, Literaturhaus Bielefeld e.V. werden und erkläre hiermit meinen Beitritt. Bitte füllen Sie alle mit * gekennzeichneten Felder aus. * Pflichtfeld Vorname * Nachname * Straße, Haus-Nr. * PLZ * Ort * Telefonnummer E-Mail-Adresse * Nachricht (optional) Status der Mitgliedschaft * Mitgliedschaft: 60 € pro JahrFamilienkarte: 85 € pro JahrSchüler, Auszubildende und Studierende bis 30 J.: 10 € pro JahrFirmenmitgliedschaft: 100 € pro Jahr Zahlungsweise * Zahlung per ÜberweisungZahlung per Lastschrift (SEPA) Zahlung per Überweisung auf das Konto: Sparkasse Bielefeld, IBAN DE14 4805 0161 0000 0140 01 (Stichwort: Jahresbeitrag) Hiermit ermächtige ich die Literarische Gesellschaft, den genannten Betrag widerruflich von meinem Konto per SEPA-Lastschrift einzuziehen. IBAN * BIC Bank Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert. *